健全醫(yī)療機構管理制度。醫(yī)療機構應當完善電子病歷信息系統(tǒng)分級管理制度，規(guī)范電子病歷的建立、記錄、修改、保存、傳輸等各環(huán)節(jié)工作流程，以及使用、管理的權限范圍。建立電子病歷信息使用長效監(jiān)管機制，預防并及時處置不合理調閱、使用、轉發(fā)電子病歷信息等情形，確保電子病歷信息使用合法合規(guī)、安全可控。建立應急處置制度，建立健全電子病歷信息泄露場景的處置流程。落實分級管理要求。醫(yī)療機構應當根據電子病歷信息的重要程度、敏感級別、使用場景等具體情況，嚴格實施分級分類訪問控制與權限管理。遵循**小可用原則，按照崗位職責、角色任務、使用需求等，明確臨床診療、教學、管理等相關人員分級訪問權限和時限，嚴禁未經授權查閱、復制、傳播或篡改病歷信息。發(fā)生就醫(yī)診療相關輿情時，要立即封存涉及人員的相關信息，無關人員不得訪問瀏覽記錄轉發(fā)。有效避免病例文檔的缺寫。青海電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）

智慧醫(yī)療分級評價標準進一步強調數據的互聯(lián)互通和智能應用，體現(xiàn)了從電子病歷向智慧醫(yī)療的演進趨勢。這種轉變不僅*是名稱上的變化，更是評價理念的升級——從關注系統(tǒng)功能轉向注重數據價值和智能應用，從單一系統(tǒng)評價擴展至整體醫(yī)療信息化生態(tài)評估。2025年6月20日至22日，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主辦的“2025年智慧醫(yī)院助力公立醫(yī)院**與高質量發(fā)展學術交流大會（SHAQ）”在京隆重召開，大會以“匯科技、慧標準、惠民生”為主題，共同探討“三位一體”智慧醫(yī)院在推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展中的政策標準、創(chuàng)新實踐。吉林智慧醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地表格寬度手動或自動調整。

數字化轉型的必經之路。隨著DRG醫(yī)保支付**推進，HIS系統(tǒng)正從流程管理向數據治理升級。通過建立臨床數據中心（CDR），醫(yī)院可對海量診療數據進行深度挖掘。某區(qū)域醫(yī)療中心利用HIS沉淀的20萬份病歷數據，成功構建***預測模型，預警準確率達89.3%。未來HIS系統(tǒng)將向云化、智能化方向演進。5G技術支撐下的移動查房、遠程會診成為常態(tài)，區(qū)塊鏈技術確保電子病歷不可篡改。國家衛(wèi)健委數據顯示，2023年我國三級醫(yī)院HIS覆蓋率已達98.7%，但系統(tǒng)互聯(lián)互通率仍需提升，這將成為醫(yī)療新基建的重點攻堅方向。

保障全流程可追溯。醫(yī)療機構要確保電子病歷系統(tǒng)歷次操作痕跡、操作時間和操作人員等信息可查詢、可追溯。支持通過數字水印等技術手段，確保使用過程留痕。醫(yī)療機構共享電子病歷信息時，應有嚴格的授權機制和審批流程，確保信息的安全性和防篡改性。醫(yī)療機構接收外單位提供的電子病歷信息時，應對信息來源的合法性、完整性、安全性進行驗證，并參照內部管理要求建立詳細的接收、存儲、使用記錄，實現(xiàn)數據流向可追溯。確保數據安全。醫(yī)療機構要按照《中華人民共和國網絡安全法》《中華人民共和國數據安全法》《中華人民共和國電子簽名法》等法律法規(guī)規(guī)定，強化數據安全管理。建立電子病歷信息安全防護體系，充分利用信息化手段監(jiān)測電子病歷信息使用情況。定期開展安全評估，對異常訪問或未經授權的操作及時發(fā)出警報并通知上級管理人員，有效防范潛在安全風險。AI輔診精度超三甲主任醫(yī)師，誤診率下降。

傳統(tǒng)病歷無法得到必要的釋義，無法進行知識關聯(lián)所謂釋義，就是解釋含義。對于病案，釋義包括兩方面內容：一是不同醫(yī)院不同醫(yī)生或工作人員使用的術語或檢查儀器記錄的信息，其實際含義需要解釋，以使不同的人能夠正確獲知其準確含義。例如一家醫(yī)院的病案在另一家醫(yī)院中被閱讀時就需要做必要的釋義?；颊呋虮ｋU公司人員等非醫(yī)療人員閱讀病歷更需要隨時釋義。二是對于由于專業(yè)、資力或新進展造成的生疏術語或新概念或新的檢查、***項目、新藥等，需要解釋說明理論根據、含義、正常值、適應癥等等。釋義功能需要借助人工智能技術，特別是知識工程。知識關聯(lián)對于醫(yī)學實習生、進修醫(yī)及低年資醫(yī)生具有重要意義。知識關聯(lián)也利于解決由于?？萍毣斐傻牟v閱讀困難，利于低級別醫(yī)院的醫(yī)生共享應用高級別醫(yī)院的病歷資料。這類功能紙病案完全無能為力。DRG/DIP分組自動匹配病案。重慶全國電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）轉型

耗材智能預警避免物資短缺。青海電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）

完整準確優(yōu)勢傳統(tǒng)病歷無法保證數據完整，電子病歷則可保證完整、準確、及時獲得信息資料。傳統(tǒng)病歷的這種缺陷源自諸多方面。首先，檢查、***、監(jiān)護等技術的發(fā)展，甚至于包括管理技術的發(fā)展都在否定傳統(tǒng)病歷。按照病案管理的初衷，所有患者相關資料***都應集中到病案中進行統(tǒng)一保管。X線片較早脫離病案而單獨管理，病理切片、涂片更是從來沒有歸入病案，CT、B超、核磁等各種成象造影檢查，圍手術監(jiān)護、透析***、康復***等等種種檢查***獲得的大量的信息均被保存在病案之外，進入病案的只是簡短的報告或是部分簡略的影象資料，有的除了醫(yī)囑和病程日志外甚至什么具體資料都沒有留到病案中，這些信息資料被分散保管在各專業(yè)部門或被丟棄。另一方面，由于傳統(tǒng)病歷紙介質條件的限制，既便有些資料，如一段多普勒超聲錄象，希望與病案一同保管，也是不可能的。信息系統(tǒng)投入使用后，醫(yī)囑等信息被存入計算機，盡管仍有打印頁裝訂到病案中，但查看紙面信息的人越來越少。綜合上述情況，從總趨勢上不難看出，通過病案保管的患者信息占患者總信息的比例正在迅速變小，在一個不太久的未來，紙病歷必然會失去其存在意義。青海電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）